如何和更多的利益相關(guān)者分享更多醫(yī)療數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)更多目的；同時(shí)又能確保數(shù)據(jù)完整和保護(hù)病患隱私，這是世界范圍內(nèi)各類(lèi)衛(wèi)生保健系統(tǒng)都面臨的一個(gè)讓人十分惱火的問(wèn)題。傳統(tǒng)模式很難解決，但是利用區(qū)塊鏈去中心化、不可篡改的管理方式，醫(yī)療業(yè)務(wù)的處理效率或許會(huì)達(dá)到新的層次，甚至將給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)革命性的改變。

區(qū)塊鏈最初是因?yàn)楸忍貛诺呐d起而走進(jìn)了大家的視野，如今卻已經(jīng)成為了能夠影響比特幣發(fā)展趨勢(shì)的前沿技術(shù)。目前，區(qū)塊鏈已經(jīng)滲透到了眾多行業(yè)領(lǐng)域中，目前最主流的金融市場(chǎng)自然不必多說(shuō)，許多人認(rèn)為醫(yī)療健康領(lǐng)域?qū)?huì)是繼金融之后，區(qū)塊鏈的第二大應(yīng)用市場(chǎng)。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)模式

傳統(tǒng)上，機(jī)構(gòu)之間相互分享和操作醫(yī)療數(shù)據(jù)，一般遵循3個(gè)模式：推（push）、拉（pull）和看（view），這三種模式都有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)。而區(qū)塊鏈提供了第四種模式，這種模式有能力確保安全地分享醫(yī)療數(shù)據(jù)。

醫(yī)療信息的有效負(fù)載從一個(gè)機(jī)構(gòu)，發(fā)往另一個(gè)機(jī)構(gòu)，這種模式稱(chēng)為“推（push）?！崩纾诿绹?guó)，有一種名為Direct的安全電郵標(biāo)準(zhǔn)，為發(fā)送者（比如，急診室醫(yī)師）和接收者（如，你的保健醫(yī)生）提供加密傳輸。但是此模式有一個(gè)問(wèn)題，推模式是僅適用于兩個(gè)涉事方的傳輸模式，不能有任何第三方。從數(shù)據(jù)生成那一刻，到數(shù)據(jù)使用那一刻，都沒(méi)有辦法擔(dān)保數(shù)據(jù)的完整性。因?yàn)橥颇Ｊ揭婚_(kāi)始就假定了，發(fā)送系統(tǒng)能夠生成準(zhǔn)確的有效負(fù)載。而接收系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確地?cái)z取此有效負(fù)載，此間沒(méi)有任何標(biāo)準(zhǔn)化的審計(jì)追蹤。

一家衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)能夠向另一家機(jī)構(gòu)問(wèn)詢(xún)信息，此模式稱(chēng)為“拉（pull）?！北热纾呐K病專(zhuān)家能夠從你的保健醫(yī)生那里獲得信息。在拉模式中，所有的同意和許可都是非正式的、臨時(shí)的，而且此間沒(méi)有任何標(biāo)準(zhǔn)化的審計(jì)追蹤。

一家機(jī)構(gòu)能夠查閱另一家機(jī)構(gòu)檔案里的數(shù)據(jù)，此模式稱(chēng)為“看（view）?！北热?，一位外科醫(yī)師在手術(shù)室中能查閱你以前拍的X光片。此模式的安全體系是臨時(shí)的，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的審計(jì)追蹤。而且，未必會(huì)以一段“患者－機(jī)構(gòu)”的關(guān)系為基礎(chǔ)。

所有這些模式，技術(shù)上都是可行的。但是圍繞它們的政策受制于制度變化、地區(qū)實(shí)踐，以及全國(guó)范圍內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行的隱私政策，很難真正解決問(wèn)題關(guān)鍵。

二、基于區(qū)塊鏈的第四種模式

區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N完全不同的構(gòu)造。提供普遍適用的加密工具，能夠確保數(shù)據(jù)完整性和采用標(biāo)準(zhǔn)化審計(jì)，使數(shù)據(jù)訪問(wèn)的“契約”正式化。區(qū)塊鏈最初被構(gòu)想為金融交易的賬本，每一家金融機(jī)構(gòu)都創(chuàng)建一份包含所有存取款記錄的加密清單。區(qū)塊鏈采用公鑰加密技術(shù)，以創(chuàng)造一條只可增補(bǔ)、永恒不變、附帶時(shí)間標(biāo)記的內(nèi)容鏈，區(qū)塊鏈的副本會(huì)分發(fā)到網(wǎng)絡(luò)中每一個(gè)參與節(jié)點(diǎn)上。

遵循區(qū)塊鏈思想，每一份電子健康檔案（EHR）都把有關(guān)藥物、問(wèn)題和過(guò)敏清單的信息更新，發(fā)送到一個(gè)信得過(guò)的、開(kāi)源的、覆蓋整個(gè)社區(qū)的賬目中。這樣，各個(gè)機(jī)構(gòu)就能對(duì)醫(yī)療檔案增減的內(nèi)容有較為清晰的了解，能夠進(jìn)行審計(jì)。EHR不僅在單一一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中顯示數(shù)據(jù)，它能夠在每一個(gè)受賬目信任的數(shù)據(jù)庫(kù)中顯示數(shù)據(jù)。最后的結(jié)果就是有關(guān)你的信息能夠在整個(gè)系統(tǒng)中得到較為完美的協(xié)調(diào)，從數(shù)據(jù)生成那一刻到數(shù)據(jù)調(diào)用那一刻，都能保證數(shù)據(jù)的完整性，且不會(huì)有人為的干涉。

三、發(fā)展實(shí)例及趨勢(shì)考慮在電子衛(wèi)生保健檔案中，應(yīng)用區(qū)塊鏈的基本理論有兩個(gè)方面。首先，其避免了在病患和檔案之間再加入一個(gè)組織。對(duì)于數(shù)據(jù)而言，這不是什么新型的數(shù)據(jù)交換中心，或“保險(xiǎn)箱”。區(qū)塊鏈代表了一種去中心化的控制機(jī)制，在此機(jī)制下，所有人都是利益相關(guān)者，但是沒(méi)有一個(gè)人能夠獨(dú)占這些信息。這是一次結(jié)構(gòu)上的變革，顛覆了以往的醫(yī)療記錄模式。第二，它充分考慮了含帶時(shí)間標(biāo)示的、可編程的賬目。這無(wú)需為每一個(gè)EHR擁有者設(shè)計(jì)定制功能，同時(shí)還能智能地管理檔案訪問(wèn)。而且，此賬本本來(lái)就包含了審計(jì)追蹤。

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，目前區(qū)塊鏈在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用模式大多都只是將區(qū)塊鏈本身的這種普遍適用性與現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行簡(jiǎn)單的組合。例如隱私保護(hù)主要憑借區(qū)塊鏈的安全性；電子健康病歷與藥品防偽是基于區(qū)塊鏈的不可篡改性；醫(yī)療互助平臺(tái)則是依靠區(qū)塊鏈的分布式計(jì)算特性。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，美國(guó)的MIT媒體實(shí)驗(yàn)室和以色列貝斯女執(zhí)事醫(yī)療中心的工作人員，公開(kāi)測(cè)試了該理念在藥物方面的功效，證明了此模式確切可行。在報(bào)告“A Case Study for Blockchain in Healthcare”中，明確提議建立一個(gè)新穎的、去中心化的檔案管理系統(tǒng)（MedRec），利用區(qū)塊鏈技術(shù)處理EHR。實(shí)際操作上，MedRec在區(qū)塊鏈上儲(chǔ)存健康記錄的數(shù)字簽名并通知患者，而該患者最終控制該記錄的去向。此技術(shù)確保了一份不可改變的檔案副本必須存在。此系統(tǒng)還把控制源從機(jī)構(gòu)處交還到病患手上，這樣病患就能掌握檔案的管理了。

目前人們使用的大多數(shù)個(gè)體病患門(mén)戶(hù)都有著累贅復(fù)雜的設(shè)計(jì)，催生了許多不必要的工作，而且每一家機(jī)構(gòu)都有不同的用戶(hù)界面。日后部署MedRec系統(tǒng)將擁有這樣的用戶(hù)界面：連接多家機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)化病患與醫(yī)療記錄的交互方式。

區(qū)塊鏈在醫(yī)療保健方面的應(yīng)用還處于實(shí)驗(yàn)初期階段，但和此前的模式相比，能夠以不那么繁瑣的方式，讓安全數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)化。我們希望未來(lái)可以出現(xiàn)這樣一個(gè)結(jié)果：區(qū)塊鏈能夠繼續(xù)在一家無(wú)私的、非營(yíng)利的大學(xué)或公益性組織中發(fā)展。這樣，此理念才能夠在為了商業(yè)目的進(jìn)行專(zhuān)門(mén)優(yōu)化前，真正地成長(zhǎng)起來(lái)。