一個(gè)顯著的趨勢(shì)是，隨著國(guó)家層面針對(duì)“醫(yī)共體”政策的逐漸完善，尤其是“藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款”的政策的實(shí)施，藥品、器械在基層醫(yī)療市場(chǎng)的采購(gòu)格局也將隨之而迎來(lái)重要的變化。

　　2019年6月25日，浙江省藥械采購(gòu)中心發(fā)布了一項(xiàng)《關(guān)于浙江縣域醫(yī)療服務(wù)共同體藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)與支付有關(guān)事項(xiàng)的通知》。該文件下發(fā)給了浙江省當(dāng)前管轄范圍內(nèi)共計(jì)135家醫(yī)共體牽頭及成員單位，以及各相關(guān)配送企業(yè)，所傳遞的信息也很明確：

　　第一，自2019年7月1日起，浙江省范圍內(nèi)的上述135家醫(yī)共體單位開(kāi)始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一支付等工作。

　　值得注意的是，這135家醫(yī)共體單位可謂體量龐大，其共包含了135家等級(jí)醫(yī)院作為各醫(yī)共體牽頭單位，超過(guò)1000個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為成員單位。

　　第二，自2019年7月1日起，醫(yī)共體成員單位采購(gòu)賬號(hào)的采購(gòu)權(quán)限將被停止使用，包括備案采購(gòu)。同時(shí)，浙江省藥械采購(gòu)中心將調(diào)整監(jiān)管系統(tǒng)數(shù)據(jù)內(nèi)容，成員單位的信息將不再予以單獨(dú)統(tǒng)計(jì)與顯示。

　　當(dāng)然，為了使過(guò)渡工作能夠更為平穩(wěn)的進(jìn)行，浙江省也設(shè)置了一定的過(guò)渡期，即2019年7月1日至2019年11月30日。在此期間，成員單位2019年6月30日（含）之前發(fā)送的訂單仍可以進(jìn)行收貨、支付等操作。但2019年12月1日起，各成員單位的收貨支付權(quán)限將被停止。

　　1、新一輪集采將開(kāi)始，縣域市場(chǎng)將格局大變

　　從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，浙江省此次推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)與支付的動(dòng)作，可謂是非常迅速。

　　就在一個(gè)月前，即5月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委剛剛發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》以及《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》，而其中一個(gè)關(guān)鍵事項(xiàng)，即在于在藥品耗材領(lǐng)域，要實(shí)行“藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款”的政策。此次浙江在全國(guó)范圍內(nèi)率先推進(jìn)，已經(jīng)開(kāi)展了實(shí)際行動(dòng)。

　　從比較直接的角度來(lái)看，縣域醫(yī)共體藥品耗材采購(gòu)的變化，本質(zhì)上是采購(gòu)權(quán)利的移交。此前，各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有一定的采購(gòu)權(quán)，而新的政策實(shí)施之后，醫(yī)共體內(nèi)所有成員的采購(gòu)權(quán)被統(tǒng)一到一處，醫(yī)共體內(nèi)要形成一個(gè)統(tǒng)一的藥品目錄，而縣域醫(yī)共體也會(huì)以一個(gè)較之前分散狀態(tài)時(shí)更大的體量，去跟藥企進(jìn)行議價(jià)談判以及帶量采購(gòu)。

　　而在很大程度上，由于用藥目錄的調(diào)整，這勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一些藥品在部分醫(yī)院使用情況的變化。對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)講，由醫(yī)共體而帶來(lái)的藥品耗材采購(gòu)模式的變化，也直接意味著接下來(lái)工作重心的變化。擁有醫(yī)共體藥品管理權(quán)限的人自然就成為了需要重點(diǎn)維護(hù)的對(duì)象。

　　對(duì)于配送商來(lái)講，由于縣域醫(yī)共體內(nèi)將實(shí)施統(tǒng)一配送的政策，因此原有配送商面臨新一輪洗牌也將成為一個(gè)大概率事件。不過(guò)考慮到此前配送基本上也都是按地域來(lái)劃分，這種洗牌對(duì)流通企業(yè)的影響，或許暫時(shí)還不會(huì)太過(guò)明顯。

　　2、藥企：轉(zhuǎn)型在即

　　《中國(guó)縣域衛(wèi)生》和縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心特邀專(zhuān)家劉峻曾分析，縣域醫(yī)藥市場(chǎng)有六大痛點(diǎn)：市場(chǎng)分散、人員分散、精力分散、費(fèi)用分散、能力分散，而前五大分散直接導(dǎo)致了最終的一個(gè)后果，即管理高分散。也正因此，縣域醫(yī)共體對(duì)原有的銷(xiāo)售模式來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

　　而很顯然，縣域醫(yī)共體內(nèi)的行“藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款”只是第一步。根據(jù)衛(wèi)生健康委此前發(fā)布的文件，接下來(lái)在條件的地區(qū)，還要在進(jìn)行打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別、探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。這無(wú)疑又是在當(dāng)前基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)共體發(fā)揮帶量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)的重要一步。而對(duì)于諸多在縣域市場(chǎng)有布局的制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，如何讓自己的銷(xiāo)售體系能夠適應(yīng)接下來(lái)的營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境，也是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。

　　從浙江省推進(jìn)的速度來(lái)看，這一天或許很快就要到來(lái)。浙江省此次的動(dòng)作，很大程度上也是基于2018年7月其就已經(jīng)開(kāi)始的縣域醫(yī)共體藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)支付試點(diǎn)，但當(dāng)時(shí)僅涉及28個(gè)縣域醫(yī)共體，成員也不過(guò)30家縣醫(yī)院、190家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今正式落地，其規(guī)模較之前有了顯著提高。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2019年3月，全國(guó)已建成縣域醫(yī)共體2388個(gè)，其中浙江、山西兩省已經(jīng)在全省全面推開(kāi)，吉林、江蘇、安徽、福建、河南、廣東、寧夏、貴州等地也正積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。國(guó)家衛(wèi)健委今年發(fā)布的通知也明確指出，要依托縣級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)，重點(diǎn)建設(shè)500個(gè)醫(yī)共體。因此未來(lái)的方向已經(jīng)非常顯著。作為全國(guó)首個(gè)正式落地醫(yī)共體藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)與支付的省份，浙江省的做法無(wú)疑值得所有企業(yè)去思考。