6月14日，國家衛(wèi)健委召開例行新聞發(fā)布會。衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪在總結(jié)去年公立醫(yī)院改革成績的時候，專門把上海實行藥品集中帶量采購作為經(jīng)驗向全國推廣。上海帶量采購的經(jīng)驗是什么？產(chǎn)生了哪些成效？全國推廣，釋放了什么信號？

　　上海集采有“品種覆蓋全、降價幅度大、執(zhí)行力度強(qiáng)”的特點。從產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來看，主要涉及進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品、通過一致性評價品種和國家未實施醫(yī)保帶量采購的品種。上海經(jīng)驗向全國推廣，實質(zhì)上就是三個經(jīng)驗要向全國推廣。

　　醫(yī)保產(chǎn)品必須降價

　　推廣經(jīng)驗一：進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品必須降價，不管是在進(jìn)入目錄的談判過程中降價，還是進(jìn)入目錄后各地招標(biāo)中不斷降價。

　　針對國家集采藥品層面，通過17種抗癌藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄談判降價56%，上海堅決執(zhí)行了抗癌藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的談判結(jié)果。藥品想進(jìn)入國家醫(yī)保，必須在現(xiàn)行全國最低掛網(wǎng)價格的基礎(chǔ)上再做出更大幅度的降價，醫(yī)保準(zhǔn)入正式和價格掛鉤。很多削尖腦袋擠破頭想把品種納入國家醫(yī)保目錄的企業(yè)，要做好產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保后價格不斷下降的心理預(yù)期。

　　這就對廠家的產(chǎn)品銷售渠道定位提出了很高的要求。如果你的品種在營銷規(guī)劃上要通過國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，而不是走OTC和院外市場，就要積極通過各種辦法把產(chǎn)品納入醫(yī)保目錄。如果定位是在OTC和個體診所、小民營醫(yī)院等標(biāo)外市場銷售，那么進(jìn)入醫(yī)保目錄，對產(chǎn)品不見得是件好事。

　　過評品種謀全國市場

　　推廣經(jīng)驗二：通過一致性評價品種，國家集采試點城市放大，乃至全國執(zhí)行。

　　針對通過一致性評價產(chǎn)品，納入國家“4+7”集采層面，上海作為“4+7”國家集采的主要城市，通過國家組織藥品集中采購和使用試點25種藥品降價52%。通過一致性評價的藥品，執(zhí)行的不是“4+7”集采，而是國家集采。這就給企業(yè)提出了兩個問題：

　　1.照這個發(fā)展趨勢，企業(yè)還要不要做一致性評價？發(fā)布會上，巡視員朱洪彪明確表示：“他們采購的這些藥品，基本上都是通過一致性評價的藥品，在質(zhì)量上都是有保證的?！蓖ㄟ^一致性評價的藥品，品質(zhì)和進(jìn)口原研的藥品一樣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購這些藥品，目的就是打破醫(yī)生的固有觀念：“外企原研藥品就是比國產(chǎn)仿制藥效果好?！币龑?dǎo)醫(yī)生放心大膽地使用通過一致性評價的國產(chǎn)仿制藥品，這對招標(biāo)規(guī)則和醫(yī)生用藥習(xí)慣的改變都有重大意義。

　　2.藥企花費(fèi)重大代價通過一致性評價，市場到底有沒有保證？“4+7”集采結(jié)果出來，降價幅度之大震驚業(yè)界，很多抱著“通過一致性評價、中標(biāo)價格就會向進(jìn)口原研藥品價格靠攏”的業(yè)內(nèi)人士大跌眼鏡?！?+7”試點城市以外的省區(qū)，有明確表示跟進(jìn)的，也有明確表示暫不跟進(jìn)的。上海經(jīng)驗向全國推廣，表達(dá)了國家推進(jìn)這件事情的決心，同時傳達(dá)出這樣的信息：“只要你的品種通過一致性評價，下一步全國公立醫(yī)院市場都是你的。”

　　非帶量品種集團(tuán)采購

　　推廣經(jīng)驗三：針對國家未實施醫(yī)保帶量采購的品種，由地方組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購，目標(biāo)還是降價。

　　朱洪彪在發(fā)布會上指出，針對國家未實施醫(yī)保帶量采購的品種，上海市探索實行藥品集團(tuán)采購，通過發(fā)揮“團(tuán)購”優(yōu)勢、提高采購集中度、優(yōu)化供應(yīng)鏈等措施，降低藥品價格和采購成本。上海首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)盟，42種采購藥品集中采購降價60%等等，取得了非常明顯的成效?！跋Ｍ鞯啬軌?qū)W習(xí)借鑒上海的經(jīng)驗，進(jìn)一步降低藥品虛高價格，繼續(xù)落實‘騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接’的改革思路，使改革能夠往深里走、往實里走?！?/p>

　　朱洪彪表示，公立醫(yī)院改革這幾年探索出來一個重要的途徑，就是要“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。具體是什么意思？都包括了哪些方面的內(nèi)容？

　　“騰空間”就是取消藥品加成，通過實行藥品集中采購、分類采購，降低藥品虛高價格。把這塊空間騰出來用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，逐步向合理的價格過渡。

　　“調(diào)結(jié)構(gòu)”調(diào)整了技術(shù)勞務(wù)價格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)就改變了。過去，藥品耗材收入占大頭，現(xiàn)在把藥品耗材價格降下去、技術(shù)勞務(wù)價格提上去以后，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)收入占大頭，逐步破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。

　　“保銜接”即做好與醫(yī)保和薪酬制度改革銜接。一是和醫(yī)保做好銜接，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。二是和薪酬制度改革要銜接上，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動付出相匹配，使他們的收入能更加陽光、體面、有尊嚴(yán)。

　　藥企提前應(yīng)對變局

　　在上海經(jīng)驗向全國推廣的大背景下，藥企應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備？

　　1.做好產(chǎn)品規(guī)劃。以公立等級醫(yī)院銷售為主的品種積極參與招標(biāo)，仿制藥積極參與一致性評價。在公立等級醫(yī)院銷售，藥品降價已經(jīng)是大勢所趨，如果你的品種計劃以公立等級醫(yī)院銷售為主，就要積極把產(chǎn)品納入國家或者地方增補(bǔ)醫(yī)保。涉及仿制藥品種銷售的企業(yè)，如果規(guī)劃品種以公立醫(yī)院為主要銷售渠道，且品種在全國公立醫(yī)院市場銷售份額很大，那么不管該品種是否在“289目錄”，都建議積極開展一致性評價，積極參與國家集采招標(biāo)，取得公立等級醫(yī)院的銷售市場份額。

　　2.拓展銷售渠道，保證現(xiàn)有在公立等級醫(yī)院銷售的品種被擠出醫(yī)院后可以有承接的渠道。公立等級醫(yī)院的院外市場也是一片廣闊的天地，如果產(chǎn)品在縣域采購目錄，可以通過縣鄉(xiāng)村一體化的共同體向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，取得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基藥占比的市場份額，雖然這個份額比較小。同時積極開展院外業(yè)務(wù)，銷售模式向“泛DTP+控銷”模式轉(zhuǎn)型，通過院外DTP藥房或院邊店進(jìn)行處方引流，進(jìn)而向OTC渠道外延，形成全渠道營銷的狀態(tài)。

　　3.做好品牌建設(shè)，提高產(chǎn)品在消費(fèi)者群體中的知名度、美譽(yù)度、忠誠度。藥品是特殊商品，既然是商品，品牌建設(shè)就比較重要。外企的原研產(chǎn)品質(zhì)量好、療效好、安全性好已經(jīng)在消費(fèi)者心目中形成了根深蒂固的觀念，這就是為什么很多消費(fèi)者寧可多花錢也要用進(jìn)口藥的原因。因此，國內(nèi)藥品的品牌、藥企的品牌都需要建設(shè)。特別是在醫(yī)保支付價格越來越低、選擇高價藥消費(fèi)者自付費(fèi)用比較高的背景下，尤其是OTC產(chǎn)品，消費(fèi)者為什么要選擇你的藥品。在醫(yī)生推薦的基礎(chǔ)上，消費(fèi)者自己的意見也越來越重要。