?疫情以來，隨著一些醫(yī)療行為的“線上化”，患者能獲取的診療信息已經(jīng)越來越豐富，醫(yī)院正越來越開放?！氨蹦[云病歷”也在向患者開放上，邁出了重大一步。

近日，北大腫瘤醫(yī)院發(fā)布通知，將在其“北腫云病歷”app端開通在線復(fù)診功能，為術(shù)后、化療及穩(wěn)定期治療的腫瘤患者開具常規(guī)檢查、檢驗(yàn)及處方等。

目前，北大腫瘤醫(yī)院已經(jīng)有17個(gè)臨床科室上線在線復(fù)診功能，患者只需下載“北腫云病歷”app在線上預(yù)約掛號(hào)就診即可。并且，在線復(fù)診支持醫(yī)保支付，患者可根據(jù)情況選擇線上、自助機(jī)或窗口繳費(fèi)。

圖一 北腫云病歷app

在線復(fù)診背后的“云病歷”

除了響應(yīng)國家對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策，北大腫瘤醫(yī)院規(guī)定，患者進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、在線診療需要在醫(yī)院上馬的app“北腫云病歷”上進(jìn)行，這將為app增添必要的應(yīng)用場(chǎng)景，激發(fā)患者下載app的需求和應(yīng)用熱情。

“北腫云病歷”是北大腫瘤醫(yī)院2018年上馬的app，除了能實(shí)現(xiàn)就診掛號(hào)，還兼具EHR和PHR的功能。從區(qū)域?qū)用?，“北腫云病歷”實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)機(jī)構(gòu)區(qū)域間電子病歷的互聯(lián)互通、信息共享；從醫(yī)院層面，能向患者公開診療信息，患者可以在app上建立自己的健康檔案。

“北腫云病歷”是怎么做到的？又為什么要做“云病歷”？

先從EHR說起。

2017年，北京市推行EHR（30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷共享項(xiàng)目），作為電子病歷共享調(diào)閱的重要基礎(chǔ)，北大腫瘤醫(yī)院開始建設(shè)云病歷，并于2018年推出“北腫云病歷”app。

所謂電子病歷共享，起因是2017年北京衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)北京地區(qū)30家試點(diǎn)醫(yī)院電子病歷共享調(diào)閱工作的通知》（下稱《通知》）?！锻ㄖ贩Q，為推進(jìn)健康醫(yī)療信息互聯(lián)互通，支撐下一步首都醫(yī)藥分開綜合改革和現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)，將首先在北京地區(qū)30家醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)跨院電子病歷共享及調(diào)閱服務(wù)。

作為30個(gè)試點(diǎn)單位之一，北大腫瘤醫(yī)院將與其他試點(diǎn)醫(yī)院共享患者就診時(shí)所產(chǎn)生的各項(xiàng)信息。患者就診時(shí)的醫(yī)生以及當(dāng)時(shí)的診斷、病歷資料，就診處方、病歷、病理報(bào)告、處方相關(guān)藥品指導(dǎo)等信息，將在全市30家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)共享調(diào)閱。

數(shù)據(jù)共享的關(guān)鍵一步

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師俞小萍一直關(guān)注患者信息的共享。她告訴健康界，醫(yī)院間的數(shù)據(jù)共享非常重要，而實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，最好的做法就是共享電子病歷，也就是“云病歷”。

“對(duì)于醫(yī)方，首先，‘云電子病歷’夯實(shí)了遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必備的數(shù)據(jù)基石，電子病歷上網(wǎng)，有助于醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)患之間的互動(dòng)與網(wǎng)絡(luò)協(xié)同。其次，‘云電子病歷’的時(shí)效性，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷書寫質(zhì)量與效率并重，進(jìn)而助推‘云電子病歷’發(fā)展，如電子病歷云上?？颇０鎽?yīng)用、疾病診斷及其編碼云上動(dòng)態(tài)維護(hù)、云CDSS等，以及電子病歷人工智能深度應(yīng)用等?！?/span>

因此，俞小萍認(rèn)為，北大腫瘤醫(yī)院建立“北腫云病歷”的做法，“對(duì)云病歷的普及具有跨時(shí)代的意義”。

除了醫(yī)院間信息互聯(lián)互通，俞小萍認(rèn)為，“云病歷”的推行，患者也將從中受益。“對(duì)于患方，近期效應(yīng)是就診醫(yī)療信息便捷獲取?；颊呖稍诨ヂ?lián)網(wǎng)上及時(shí)獲取字跡清晰、隨時(shí)打印的醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人診療信息，有利于互聯(lián)網(wǎng)疾病的咨詢與復(fù)診，線下跨院區(qū)、跨區(qū)域就醫(yī)。遠(yuǎn)期效應(yīng)是個(gè)人健康檔案建立。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息，患者可上傳院區(qū)外健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，個(gè)體信息的完整性有利于疾病與健康的自我管理、家庭醫(yī)生管理、社區(qū)醫(yī)生管理?！?/span>

俞小萍的觀點(diǎn)，與北大腫瘤醫(yī)院“云病歷”的建設(shè)思路不謀而合。

為患者提供更多服務(wù)

在EHR推行之后，北大腫瘤醫(yī)院信息中心主任衡反修曾撰文表示，正是建立通向患者“云病歷”的好契機(jī)。

他提到：“如果能以各醫(yī)院共享電子病歷為基礎(chǔ)，把相關(guān)信息共享給患者，患者還可以在其中補(bǔ)充個(gè)人健康記錄或者外地醫(yī)院的就診資料，就能形成患者的個(gè)人健康檔案（PHR），對(duì)于患者是個(gè)人健康記錄，對(duì)于醫(yī)生而言則可以作為診療參考?！?/span>

這就是建立“北腫云病歷”的另一層考量，為患者提供個(gè)人健康檔案。

2018年，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，其中規(guī)定，患者擁有病歷復(fù)制權(quán)利。這意味著，從2018年10月1日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)為患者提供患者幾乎所有的診療記錄（包括歷史病歷），衡反修提到，“這是促進(jìn)PHR發(fā)展的里程碑性的起點(diǎn)?！?/span>

衡反修告訴健康界，雖然患者有權(quán)利獲得病歷，但醫(yī)院出于各種考量，大多不會(huì)主動(dòng)推行，只在患者要求時(shí)，允許患者復(fù)印病歷。但是，患者有權(quán)利獲取病歷，病歷共享必然是一個(gè)趨勢(shì)。

于是，在政策環(huán)境和應(yīng)用環(huán)境都就位后，2018年，“北腫云病歷”app上線，關(guān)于“北腫云病歷”app的運(yùn)作方式，衡反修介紹：“只要患者來醫(yī)院就診，就可以下載并綁定個(gè)人信息，其之前的就診信息資料就會(huì)推送到客戶端。這些資料包括檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、處方記錄、就診掛號(hào)記錄、就診費(fèi)用、出院小結(jié)、出院記錄、出院診斷書、入出院通知書、門診病歷、健康處方等?！?/span>

“北腫云病歷”上線時(shí)，只有兩項(xiàng)功能：一是為患者提供電子病歷資料查詢（含出院診斷證明、檢查、檢驗(yàn)、處方等）；二是為患者推送診療信息（患者用藥指導(dǎo)等）。后來，“北腫云病歷”app上又不斷增加和豐富，現(xiàn)在，當(dāng)患者打開“北腫云病歷”app，就可以在其上查閱自己的診療信息、上傳自己的血糖、血壓指數(shù)，獲取變化柱狀圖，進(jìn)行個(gè)人健康管理，同時(shí)還能切換家庭成員賬號(hào)，對(duì)家庭成員的健康狀況進(jìn)行管理。

衡反修告訴健康界，現(xiàn)在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在做病歷共享，但一般只能共享三個(gè)月內(nèi)的診療記錄，而在“北腫云病歷”，則可以查閱全部時(shí)間段的診療記錄，同時(shí)，患者還可以上傳自己在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄，形成更加完整的健康檔案，這些信息，患者擁有自主權(quán)，可以選擇是否共享到醫(yī)生工作站。

雖然，“北腫云病歷”已經(jīng)在北大腫瘤醫(yī)院施行，但仍然具有顯著的局限性。首先，“北腫云病歷”共享給患者的只有在自家醫(yī)院就診時(shí)的信息，而EHR其他試點(diǎn)醫(yī)院的就診信息，還只能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享，無法在app上開放給患者查閱。其次，“云病歷”所共享的，僅限于門診記錄，而住院的病程、查房等信息還未向患者開通。

但從積極一面看，在疫情以來，隨著一些醫(yī)療行為的“線上化”，患者能獲取的診療信息已經(jīng)越來越豐富，醫(yī)院正越來越開放。“北腫云病歷”也在向患者開放上，邁出了重大一步，接下來怎么走，值得期待。